{"id":1359,"date":"2019-03-27T18:02:34","date_gmt":"2019-03-27T21:02:34","guid":{"rendered":"https:\/\/hospitalmed.com.br\/portal\/?p=1359"},"modified":"2019-03-27T18:02:34","modified_gmt":"2019-03-27T21:02:34","slug":"atualizacao-das-diretrizes-americanas-de-fibrilacao-atrial-o-que-ha-de-novo-parte-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hospitalmed.com.br\/portal\/2019\/03\/atualizacao-das-diretrizes-americanas-de-fibrilacao-atrial-o-que-ha-de-novo-parte-1\/","title":{"rendered":"Atualiza\u00e7\u00e3o das diretrizes americanas de fibrila\u00e7\u00e3o atrial: o que h\u00e1 de novo? (PARTE 1)"},"content":{"rendered":"<pre><strong>Escrito por: Dra. Isabela Cabello Abouchedid<\/strong><\/pre>\n<p><strong><em>Fibrila&ccedil;&atilde;o atrial de etiologia valvar e n&atilde;o valvar&nbsp;<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Defini&ccedil;&atilde;o clara entre Fibrila&ccedil;&atilde;o atrial de etiologia valvar e n&atilde;o valvar. Fibrila&ccedil;&atilde;o atrial de etiologia valvar trata-se de pacientes portadores de estenose mitral moderada ou importante (que potencialmente necessitar&atilde;o de alguma interven&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica no futuro) e dos portadores de pr&oacute;tese valvar mec&acirc;nica. Se o paciente tiver outro tipo de valvopatia que n&atilde;o a supracitada e\/ou se for portador de pr&oacute;tese biol&oacute;gica classifica-se como Fibrila&ccedil;&atilde;o atrial de etiologia n&atilde;o valvar.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Para FA valvar N&Atilde;O se calcula CHADSVASC, este s&oacute; &eacute; usado para FA de etiologia n&atilde;o valvar.&nbsp;Para fibrila&ccedil;&atilde;o atrial valvar recomenda-se anticoagula&ccedil;&atilde;o com Varfarina.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Em pacientes portadores de Fibrila&ccedil;&atilde;o atrial de etiologia Valvar (FA valvar) &eacute; recomendada a anticoagula&ccedil;&atilde;o com Varfarina, sendo que o INR deve ser determinado pelo menos semanalmente durante o in&iacute;cio da terap&ecirc;utica anticoagulante e repetido mensalmente (se o INR vem se apresentando em n&iacute;vel recomendado e est&aacute;vel).<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>A sele&ccedil;&atilde;o da terapia anticoagulante usada, deve basear-se sobretudo no risco de tromboembolismo, independente de o padr&atilde;o da Fibrila&ccedil;&atilde;o atrial ser parox&iacute;stico, persistente ou permanente, sendo o escore CHADSVASC recomendado para avalia&ccedil;&atilde;o do risco de acidente vascular cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Para pacientes com FA n&atilde;o valvar e um escore de CHADSVASC de&nbsp;<strong>0 em homens <\/strong>e&nbsp;<strong>1 em mulheres <\/strong>n&atilde;o necessita anticoagular.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Para pacientes com FA n&atilde;o valvar com CHADSVASC&nbsp;<strong>&ge; 2 em homens <\/strong>ou&nbsp;<strong>&ge; 3 em mulheres <\/strong>faz -se necess&aacute;ria a anticoagula&ccedil;&atilde;o.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Para pacientes com FA que tenham escore CHADSVASC&nbsp;<strong>&ge; 2 em homens <\/strong>ou&nbsp;<strong>&ge; 3 em mulheres&nbsp;<\/strong>e que tenham Doen&ccedil;a Renal cr&ocirc;nica&nbsp;(ClCr &lt; 15 mL\/min) considerar a administra&ccedil;&atilde;o de Varfarina (INR 2,0 a 3,0) ou Apixabana&nbsp;(recomenda&ccedil;&atilde;o fraca &ndash; IIb &ndash; B).<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>A terapia de &ldquo;ponte&rdquo; com heparina n&atilde;o fracionada ou heparina de baixo peso molecular ap&oacute;s a suspens&atilde;o da Varfarina &eacute; indicada para pacientes portadores de FA e pr&oacute;teses mec&acirc;nicas (baseado no estudo BRIDGE). Deve-se individualizar em outros casos, sempre levando em considera&ccedil;&atilde;o os riscos para AVC, sangramento e o tempo que o paciente ficar&aacute; sem anticoagula&ccedil;&atilde;o.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Para pacientes com FA n&atilde;o valvar e CHADSVASC = 1 em homens e 2 em mulheres, considerar a prescri&ccedil;&atilde;o de um anticoagulante oral para redu&ccedil;&atilde;o do risco de AVC tromboemb&oacute;lico.Os autores consideraram estudos recentes de uma grande coorte de pacientes com FA, no qual observaram o benef&iacute;cio da anticoagula&ccedil;&atilde;o entre pacientes com FA que t&ecirc;m fator de risco de FA n&atilde;o relacionado ao sexo (escore CHADSVASC de 1 no sexo masculino e 2 no feminino.Os autores descobriram que pacientes n&atilde;o anticoagulados com escore CHADSVASC de 1 em homens e 2 em mulheres tiveram um risco aumentado de eventos cardiovasculares durante o acompanhamento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>Novos Anticoagulantes (NOACS) s&atilde;o preferidos para anticoagula&ccedil;&atilde;o de FA n&atilde;o valvar<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Houve a inclus&atilde;o da Edoxabana (30 ou 60 mg 1x por dia) como op&ccedil;&atilde;o de anticoagula&ccedil;&atilde;o. Um dos estudos utilizados como base para esta indica&ccedil;&atilde;o foi o estudo ENGAGE &ndash; TIMI 48, que demonstrou que a edoxabana n&atilde;o &eacute; inferior a Varfarina na preven&ccedil;&atilde;o do acidente vascular cerebral (AVC) e de eventos tromboemb&oacute;licos, por&eacute;m esteve associado com baixos &iacute;ndices de sangramento e morte por causas cardiovasculares.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Recomenda-se para os pacientes portadores de Fibrila&ccedil;&atilde;o atrial n&atilde;o valvar o uso dos Novos anticoagulantes &ndash; NOACS (Dabigatrana, Rivaroxabana, Apixabana e Edoxabana), pois foram n&atilde;o inferiores e, em alguns estudos, superiores &agrave; Varfarina na preven&ccedil;&atilde;o do AVC e de eventos tromboemb&oacute;licos, e foram associados a menores riscos de sangramento grave.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>&nbsp;As fun&ccedil;&otilde;es renal e hep&aacute;tica (principalmente para os inibidores do fator Xa &ndash; Apixabana, Rivaroxabana e Edoxabana), devem&nbsp;ser avaliadas antes do in&iacute;cio de um NOAC. Os NOACS n&atilde;o s&atilde;o recomendados para pacientes portadores de severa disfun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Pacientes que tenham Doen&ccedil;a renal cr&ocirc;nica com clearance de creatinina&nbsp;(ClCr) &lt; 15 mL\/min, n&atilde;o usar Edoxabana, Rivaroxabana e Dabigatrana.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>&Eacute; indicado o uso dos antagonistas de Dabigatrana, o&nbsp;<strong>Idarucizumab<\/strong>, e da Rivaroxabana ou Apixabana, a&nbsp;<strong>Andexanina alfa<\/strong>, em casos de sangramentos com risco de morte n&atilde;o controladas e casos de emerg&ecirc;ncia.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Escrito por: Dra. Isabela Cabello Abouchedid Fibrila&ccedil;&atilde;o atrial de etiologia valvar e n&atilde;o valvar&nbsp; Defini&ccedil;&atilde;o clara entre Fibrila&ccedil;&atilde;o atrial de etiologia valvar e n&atilde;o valvar. Fibrila&ccedil;&atilde;o atrial de etiologia valvar trata-se de pacientes portadores de estenose mitral moderada ou importante (que potencialmente necessitar&atilde;o de alguma interven&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica no futuro) e dos portadores de pr&oacute;tese valvar [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1360,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3,11,12],"tags":[222,226,223,224,225,23],"class_list":["post-1359","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-colunistas","category-mercado","category-opinioes","tag-artigo","tag-atualizacao","tag-fibrilacao-atrial","tag-mercado-da-saude","tag-novidade-na-saude","tag-saude"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/hospitalmed.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1359","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/hospitalmed.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/hospitalmed.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hospitalmed.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hospitalmed.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1359"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/hospitalmed.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1359\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1362,"href":"https:\/\/hospitalmed.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1359\/revisions\/1362"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hospitalmed.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1360"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/hospitalmed.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1359"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/hospitalmed.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1359"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/hospitalmed.com.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1359"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}